第四心音（S4）是心脏听诊中一种低频、低调的心音，通常在舒张末期出现，与心房收缩有关，它通常提示心室顺应性降低，常见于高血压、肥厚型心肌病、主动脉狭窄等导致心室肥厚或僵硬的病理状态，S4在健康儿童和年轻人中可能为生理性，但在成人中多为病理性，尤其是与之一心音（S1）增强并存时，称为“房性奔马律”，提示心室功能异常，听诊时需结合第二心音（S2）和第三心音（S3）进行鉴别：S2标志心室舒张开始，S3反映心室快速充盈，而S4则与心房代偿性收缩相关，临床中，S4的发现需结合其他体征和检查，如心电图或超声心动图，以明确病因并指导治疗，其存在对评估心脏舒张功能及早期心衰有重要意义。
在心脏听诊中,心音是评估心脏功能的重要线索，除了广为人知的之一心音（S1）和第二心音（S2），以及偶尔出现的第三心音（S3），第四心音（S4）作为一种低频、低调的心音，常被忽视却具有独特的临床价值，本文将探讨第四心音的生理机制、听诊特征及其背后的疾病关联。
什么是第四心音？
第四心音是心房收缩时血液冲击僵硬心室壁产生的声音,出现在舒张晚期（即之一心音之前），因其频率低（20-30Hz），需用钟型听诊器轻压听诊，更佳听诊部位为心尖部（左心室S4）或胸骨左缘下部（右心室S4）。
生理与病理意义
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生理性S4：
偶见于健康儿童、运动员或高龄者，因心房收缩增强所致，通常无临床意义。 -
病理性S4：
- 心室顺应性降低：如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等，心室壁增厚或纤维化导致心房代偿性收缩增强。
- 心肌缺血或梗死：局部心肌僵硬可引发S4，提示潜在冠心病。
- 房室传导延迟：PR间期延长时，心房收缩与心室充盈分离，S4更明显。
S4的出现常被称为“心房奔马律”，是心室舒张功能异常的标志。
听诊技巧与鉴别诊断
- 与S1分裂区分：S4紧邻S1，但音调更低沉，且与心尖搏动同步。
- 与S3对比：S3发生于舒张早期，提示心室充盈过度（如心衰），而S4反映心房代偿性收缩。
临床价值
第四心音虽非特异性指标,但能早期提示心室功能异常。
- 急性心肌梗死患者新发S4,可能预示左心室功能恶化。
- 长期高血压患者出现S4,需警惕左心室肥厚。
现代技术的辅助
超声心动图可验证S4的病理基础（如心室肥厚、舒张功能障碍），但听诊仍是床旁快速评估的重要手段。
第四心音如同心脏发出的隐秘警报，提醒临床医生关注潜在的心室功能障碍，掌握其听诊技巧与意义，有助于更早发现心血管疾病，为患者争取干预时机。
关键词延伸：第四心音、心脏听诊、舒张功能不全、心房奔马律、肥厚型心肌病